Examen de sénologie aux îles du Nord (Antilles)

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Exploration du sein et dépistage du cancer du sein

SÉNOLOGIE (EXPLORATION DU SEIN)

Introduction

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.

Il est actuellement la première cause des décès féminins par cancer et la première cause de mortalité des femmes de 35 à 64 ans.
25 % des cancers féminins sont des cancers du sein.
10 % des femmes risquent de développer, au cours de leur vie, un cancer du sein.

Le diagnostic est le plus souvent fait à la palpation.
Pour 50 % de ces cancers, il est déjà trop tard.
Afin de pouvoir diminuer la mortalité féminine due au cancer du sein, des campagnes de dépistage systématique ont été mises en place.

L’exploration du sein, appelée également bilan sénologique, est essentielle dans la lutte contre le cancer du sein.
Seul un diagnostic précoce et précis améliore les possibilités de traitement et augmente les chances de guérison totale.
Dans le cas où un cancer du sein est diagnostiqué, il est décisif pour la réussite du traitement de déterminer le plus tôt possible le type de tumeur et le stade de la maladie.

L’exploration du sein, comporte habituellement :

  • un interrogatoire : pour rechercher notamment les risques familiaux
  • un examen clinique : inspection et palpation des seins, recherche d’anomalies
  • la mammographie : c’est l’examen de référence incontestable pour l’exploration du sein.
  • l’échographie : cet examen n’est pas systématique comme la mammographie, mais vient en complément de celle-ci, soit parce que le radiologue a détecté une anomalie sur les radios qu’il veut préciser, soit parce que l’analyse du sein est difficile du fait de la densité et de l’irrégularité de la glande (mastose). Chez l’adolescente et la femme très jeune, l’échographie peut être parfois réalisée en première intention.
  • la micro-biopsie ou macro-biopsie du sein par mammotome : à l’issue de ces examens, le radiologue peut décider de l’utilité d’une ponction pour analyse. La décision de faire pratiquer une biopsie doit, au préalable, être discutée entre différents spécialistes au cours des unités de concertation.
  • l’IRM : Dans certaines circonstances très particulières, un IRM du sein pourra être également demandé. Cet examen nécessite les mêmes précautions et recommandations que pour toute exploration par IRM.

A SAVOIR

Toute anomalie décelée n’est pas forcément un cancer.

Le sein étant une structure très complexe, certaines anomalies peuvent parfois nécessiter des contrôles plus rapprochés afin d’en surveiller l’évolution (ex : les micro-calcifications).
Tous les cancers du sein ne sont malheureusement pas détectables par la mammographie soit du fait de la densité élevée de la glande masquant d’éventuelles anomalies soit du fait de son caractère irrégulier. D’où l’intérêt d’une surveillance régulière sur le plan mammographique mais aussi clinique par la palpation régulière du sein par la femme et son médecin.
Il est également indispensable d’apporter systématiquement les anciens bilans pour que le radiologue puisse comparer les résultats.

LE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN

Le dépistage organisé du cancer du sein a été généralisé sur l'ensemble du territoire en 2004, après avoir fait l'objet d'une expérimentation dès la fin des années 80 puis d'une généralisation progressive sur l'ensemble du territoire.

Il est organisé dans les départements des Alpes-Maritimes et le Var par les associations APREMAS et ISIS.
Cet examen peut être réalisé dans le centre de Radiologie de votre choix sans avance de frais.

Il comporte un cliché mammographique de chaque sein réalisé selon des critères techniques et de qualité précis.
A l’issue de cet examen, il n’est pas communiqué de résultat écrit immédiat à la patiente. Les clichés sont interprétés une première fois sur place puis ensuite « relus » par un médecin différent. En cas de désaccord entre les deux premiers lecteurs, le bilan est ensuite soumis à une 3ème lecture qui tranchera. En cas d’anomalie détectée, un courrier est adressé à la femme et à son médecin traitant indiquant la nécessité d’examens complémentaires. Ces examens comportent un complément mammographique et parfois une échographie, voire une ponction si nécessaire.

Attention : la détection d’une » anomalie » n’est pas synonyme de cancer. Le sein est une structure complexe avec de nombreuses variations ce qui justifie donc parfois la réalisation de ces examens.

Historique
  • Les années 1980 : plusieurs essais randomisés apportent la preuve que la mortalité par cancer du sein peut diminuer de près de 30% chez les femmes de 50 à 69 ans réalisant un dépistage mammographique.
  • 1989 : 6 programmes expérimentaux de dépistage du cancer du sein
  • 1991 : 4 autres programmes expérimentaux
  • 1994 : décision par le ministère de la Santé d'étendre progressivement ce programme à l'ensemble des départements.
  • 1996 : plus de 20 départements participent au programme de dépistage organisé.
  • 1999 : 32 départements.
  • 2002 : nouveau cahier des charges du programme de dépistage organisé du cancer du sein. Il propose tous les deux ans une mammographie comportant deux clichés par sein à toutes les femmes entre 50 et 74 ans.
  • 2004 : généralisation du programme de dépistage organisé du cancer du sein

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