Examen de sénologie à St-Barthélemy et St-Martin

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.

Il est actuellement la première cause des décès féminins par cancer et la première cause de mortalité des femmes de 35 à 64 ans.
25 % des cancers féminins sont des cancers du sein.
10 % des femmes risquent de développer, au cours de leur vie, un cancer du sein.

Le diagnostic est le plus souvent fait à la palpation.
Pour 50 % de ces cancers, il est déjà trop tard.
Afin de pouvoir diminuer la mortalité féminine due au cancer du sein, des campagnes de dépistage systématique ont été mises en place.

L’exploration du sein, appelée également bilan sénologique, est essentielle dans la lutte contre le cancer du sein.
Seul un diagnostic précoce et précis améliore les possibilités de traitement et augmente les chances de guérison totale.
Dans le cas où un cancer du sein est diagnostiqué, il est décisif pour la réussite du traitement de déterminer le plus tôt possible le type de tumeur et le stade de la maladie.

L’exploration du sein, comporte habituellement :

• un interrogatoire : pour rechercher notamment les risques familiaux
• un examen clinique : inspection et palpation des seins, recherche d’anomalies
• la mammographie : c’est l’examen de référence incontestable pour l’exploration du sein.
• l’échographie : cet examen n’est pas systématique comme la mammographie, mais vient en complément de celle-ci, soit parce que le radiologue a détecté une anomalie sur les radios qu’il veut préciser, soit parce que l’analyse du sein est difficile du fait de la densité et de l’irrégularité de la glande (mastose). Chez l’adolescente et la femme très jeune, l’échographie peut être parfois réalisée en première intention.
• la micro-biopsie ou macro-biopsie du sein par mammotome : à l’issue de ces examens, le radiologue peut décider de l’utilité d’une ponction pour analyse. La décision de faire pratiquer une biopsie doit, au préalable, être discutée entre différents spécialistes au cours des unités de concertation.
• l’IRM : Dans certaines circonstances très particulières, un IRM du sein pourra être également demandé. Cet examen nécessite les mêmes précautions et recommandations que pour toute exploration par IRM.

A SAVOIR

Toute anomalie décelée n’est pas forcément un cancer.

Le sein étant une structure très complexe, certaines anomalies peuvent parfois nécessiter des contrôles plus rapprochés afin d’en surveiller l’évolution (ex : les micro-calcifications).
Tous les cancers du sein ne sont malheureusement pas détectables par la mammographie soit du fait de la densité élevée de la glande masquant d’éventuelles anomalies soit du fait de son caractère irrégulier. D’où l’intérêt d’une surveillance régulière sur le plan mammographique mais aussi clinique par la palpation régulière du sein par la femme et son médecin.
Il est également indispensable d’apporter systématiquement les anciens bilans pour que le radiologue puisse comparer les résultats.

C'est un examen radiologique qui permet de dépister les affections bénignes du sein ou les cancers du sein.

Son but est de rechercher un éventuel cancer du sein non détectable cliniquement (pas de douleur, pas de masse palpée, …).

Les cabinets du Groupe Azur Imagerie Médicale sont équipés de mammographes numériques à capteurs plan avec tomosynthèse, permettant une étude 3D du sein.

INDICATIONS

La mammographie représente le meilleur moyen de dépistage.
Une mammographie est pratiquée dans deux circonstances :

1. dans le cadre de la campagne de dépistage organisée – tous les deux ans pour les femmes âgées de 50 à 74 ans.
2. pour le diagnostic d’une anomalie clinique (douleur, écoulement du mamelon, rougeur de la peau, palpation d’une «boule» dans le sein, etc.)

En cas de cancer du sein, plus la détection est précoce, plus les chances de guérison sont importantes.
La mammographie peut permettre de déceler des cancers non détectables à la palpation du sein.
Les études montrent que la mammographie permet de détecter 95 % des cancers contre 50 à 60 % à l’examen clinique.
Il est important que vous conserviez soigneusement les clichés mammographiques et le compte rendu dans la même pochette.
Ils vous seront utiles lors des prochains examens. Vos anciennes mammographies devront en effet être ramenées lors des mammographies ultérieures, pour permettre une comparaison permettant la détection plus précoce de toute modification ou apparition d’anomalie.

CONTRE-INDICATIONS

Signalez au radiologue les opérations chirurgicales réalisées au niveau des seins.
En effet, même si les cicatrices ne sont pas toujours visibles sur la peau, l’image radiologique peut être modifiée par les interventions.
Si vous portez des prothèses mammaires, pensez à le signaler. La présence de prothèses ne contre indique pas la réalisation de mammographies, des incidences particulières seront réalisées, sans compression des prothèses.

PREPARATIONS - PRECAUTIONS

La mammographie utilise la technique des rayons X comme pour la radiologie standard.
La dose de rayons émise est extrêmement faible. La dose nécessaire pour une mammographie est 4 fois moindre que pour les radiographies lombaires et 15 fois moins que celle nécessaire à la réalisation d’un scanner thoracique.
Il n’y a donc pas de risque de développer un cancer du sein à cause des rayons X reçus, même si des mammographies de dépistage sont répétées. Nous sommes d’ailleurs exposés quotidiennement aux radiations naturelles et notre organisme peut absorber une certaine quantité de radiations sans augmentation du risque de développer un cancer.

Avant l’examen : Aucune préparation n’est nécessaire avant une mammographie.

DEROULEMENT DE L'EXAMEN

La mammographie doit être réalisée idéalement entre le 8ème et le 12ème jour après le début des règles.
Les seins sont à ce moment-là plus faciles à examiner et moins douloureux. La mammographie est réalisée par un manipulateur de radiologie alors que la patiente est installée debout, torse nu.
Pour obtenir une analyse de bonne qualité et voir le sein dans sa totalité, chaque sein est successivement comprimé entre deux plaques.
La sensation de compression du sein et l’inconfort qui peut parfois en découler ne durent que quelques secondes. La pression du sein est limitée par un mécanisme de sécurité.

Le fait de comprimer le sein est nécessaire pour étaler la glande et ainsi obtenir une image de meilleure qualité (une compression insuffisante peut empêcher de voir une anomalie) facilitant l’analyse et permet de réduire la quantité de radiation requise pour la mammographie.
Deux clichés sont réalisés : l’un de face et l’autre oblique, pour chaque sein. Après la mammographie, le radiologue interroge la patiente et réalise un examen clinique.
Dans certaines circonstances qui sont précisées par le médecin, d’autres examens complémentaires peuvent être nécessaires pour établir le diagnostic : échographie mammaire, prélèvement ou IRM mammaire.

DUREE

L’examen dure de 5 à 10 minutes.

Une micro-biopsie du sein est un procédé qui consiste à prélever du tissu mammaire afin de pouvoir l’étudier en laboratoire. Il s’agit de la seule méthode fiable pour déterminer si les anomalies sont bénignes ou malignes. Heureusement, bon nombre de résultats de biopsie sont bénins. Le diagnostic précoce et précis améliore les possibilités de traitement et augmente les chances de guérison totale en cas de cancer du sein.

Les micro-biopsies permettent de prélever des échantillons tissulaires contigus atteignant jusqu’à 20mm de longueur. 3 à 4 prélèvements sont nécessaires.

Ces opérations sont effectuées sous anesthésie locale. Un pansement est ensuite appliqué sur le sein. Les patientes peuvent immédiatement reprendre leurs activités et obligations quotidiennes après cet examen. Il est toutefois conseillé de ne pas fournir d’efforts importants pendant au moins 24h après la biopsie, pour éviter la constitution d’un hématome. Vous préciserez au médecin radiologue l’éventuelle prise d’anticoagulants ou d’aspirine.

Les résultats des prélèvements sont adressés au médecin traitant et/ou gynécologue qui communique les résultats à la patiente. Les résultats sont disponibles entre 10 et 15 jours après le prélèvement.

• Les années 1980 : plusieurs essais randomisés apportent la preuve que la mortalité par cancer du sein peut diminuer de près de 30% chez les femmes de 50 à 69 ans réalisant un dépistage mammographique.
• 1989 : 6 programmes expérimentaux de dépistage du cancer du sein
• 1991 : 4 autres programmes expérimentaux
• 1994 : décision par le ministère de la Santé d'étendre progressivement ce programme à l'ensemble des départements.
• 1996 : plus de 20 départements participent au programme de dépistage organisé.
• 1999 : 32 départements.
• 2002 : nouveau cahier des charges du programme de dépistage organisé du cancer du sein. Il propose tous les deux ans une mammographie comportant deux clichés par sein à toutes les femmes entre 50 et 74 ans.
• 2004 : généralisation du programme de dépistage organisé du cancer du sein

Toutes les femmes de 50 à 74 ans soit au total 7,4 millions de femmes, sont concernées par le programme national de dépistage organisé du cancer du sein.. L'âge moyen au diagnostic est de 61 ans. Elles bénéficient, gratuitement, tous les deux ans, d'une mammographie. Les études européennes et nord-américaines montrent que, dans cette tranche d'âge, le taux de mortalité par cancer du sein pourrait être réduit de 30% mais à condition que plus de 80% des femmes concernées y participent.

Les taux de participation observés en France sont d'environ 40%. Ils s'échelonnent selon les départements de 20 à 70%.

Aujourd'hui, le dépistage est généralisé à l'ensemble du territoire. La participation des radiologues libéraux (plus de 2000 cabinets libéraux) est importante puisque 87% d'entre eux y sont engagés et que 8 mammographies sur 10 sont réalisées dans leurs cabinets. Ils ont reçu une formation complémentaire et mis à niveau leurs équipements.

Tous les clichés font l'objet d'une double lecture.
Tous les radiologues qui réalisent des mammographies ont suivi une formation complémentaire. Le radiologue deuxième lecteur a une formation spécifique.
Enfin, la qualité des équipements est contrôlée périodiquement.